Association Loisirs Nature 57 → Réservations

Nom – Prénom

date de naissance

       adresse complète   

niveau de ski

Tel :

Débutant

Bon

Tel :

Débutant

Bon

Tel :

Débutant

Bon

Tel :

Débutant

Bon

DECLARATION D’ADHESION

Je soussigné(e),…………………………………………………….

Membre   de l’Association  Loisirs  Nature, affiliée   à  la  FFRP, à la F.F.S et  à  Jeunesse et  Sports  sous   l’agrément    57-95.54 :                           

-prends  note que la loi 84-610 du  16 juillet 1984   fait  obligation aux   Associations   d’une   Fédération   sportive   d’assurer  leur responsabilité civile et celle de leurs adhérents ;                                         

- reconnaît  qu’outre  cette  garantie  qui  lui  sera acquise, il aura la possibilité de souscrire une assurance facultative  pour  couvrir ses propres accidents corporels ;

-déclare en outre être en bonne condition physique, ne pas suivre de traitement médical incompatible avec la  pratique des activités sportives de plein air et m’engage  à être convenablement équipé pour les activités  auxquelles je participerai.

Conditions de règlement

Je verse à titre :

   1) d’acompte  350  € par personne soit :   350 € X    ____  =  _______ €

   2) de cotisation : individuelle soit :                 17 €  X   _____ = ________€

                               familiale     soit :                   34 €  X   _____ =   _______€

Soit la somme totale de                                     €

Solde à payer 2 mois avant le départ              €

Possibilité de payement fractionné

J’ai pris connaissance des conditions générales, je les accepte et m’engage  à les respecter.    

Lu et pris connaissance

Date et signature